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表阳证即太阳证,表阴证即少阴证,里阳证即阳明证,里阴证即太阴证,半表半里阳证即少阳证,半表半里阴证即厥阴证。?柴胡桂枝干姜汤证属半表半里阴证(厥阴证),以干姜、炙甘草温阳生津液,津液得复,肠道滋润,则大便自下,阳微结自消。
拜读2015年6月29日《中国中医药报》「学术与临床版」中日友好医院冯世纶教授《胡希恕研究柴胡桂枝干姜汤方证三十年解读》一文,笔者颇受启发,从而悟得:理论的形成,来自于对方证的反复应用和认识。
半表半里阴证阳微结当用柴胡桂枝干姜汤
冯世纶教授认为,表阳证即太阳证,表阴证即少阴证,里阳证即阳明证,里阴证即太阴证,半表半里阳证即少阳证,半表半里阴证即厥阴证。循此规律运用经方,可收桴鼓之效。
要研究柴胡桂枝干姜汤证治,关键要辨析本方证是半表半里阳证还是半表半里阴证。
《伤寒论》原文147条指出:「伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。」从文中可以看出,虽是伤寒,但用汗法不解,又认为里阳证用下法仍不解,汗下致津液伤损,见胸胁满、往来寒热、心烦,已是半表半里证。
那么,是半表半里的阳证?还是半表半里的阴证?阳证则口苦、咽干、目眩;阴证则小便不利、渴而不呕;故知证属半表半里阴证,仲景便用柴胡桂枝干姜汤和解半表半里,温化水饮。
《伤寒论》原文148条:「伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞭,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也,汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。」
从原文可知,此为半在里半在外的阳微结证型,有用小柴胡汤的可能。正如《伤寒论》230条所载:「阳明病,胁下鞭满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。」成无己说:「阳明病,胸满,不大便,舌苔黄者为热邪入腑,可下;若胁下鞭满,虽不大便而呕,舌上白苔者,为邪未入腑,在表里之间,与小柴胡以和解之。」
冯世纶教授认为,「若津液伤得严重,出现阳微结,下寒明显,则呈半表半里阴证」,就该用柴胡桂枝干姜汤方,非他莫属。
可见,半表半里阴证之阳微结当用柴胡桂枝干姜汤。
干姜、炙甘草温阳生津而治阳微结
《伤寒论》148条「阳微结」证病理机制为津液虚而致大便鞭,其中,阳指津液,称微结,尚有与阳明病大便鞭结相对比之意。同时,阳微结还含有下寒之意——阳气不化、津液凝结而致大便不通,犹如寒冬腊月河水结冰而水凝滞,愈使河槽流通必待春暖花开。故以柴胡桂枝干姜汤和解半表半里、温化寒饮、润下通便治之。
柴胡桂枝干姜汤证以干姜、炙甘草温阳生津液,津液得复,肠道滋润,则大便自下,阳微结自消。正如陆渊雷所说:「津伤而阳不亡者,其津自能再生;阳亡而津不伤者,其津亦无后继。是以良工治病,不患津之伤,而患阳之亡。阳明病之津液干枯,津伤而阳不亡也,撤其热则津自复;少阴病之津液干枯,阳亡而津不继也,回其阳则津自生。桂枝加附子汤证,伤津而兼亡阴也,仲景则回其阳而已,不养其津,学者当深长思之。」
三五九、“伤寒”六七日,脉微,手足厥冷,烦燥,灸“厥阴”,厥不还者,死。
伤寒六七候以后,从太阳、少阳、太阴、少阴,进入厥阴,这时候“ 脉微,手足厥冷 ”,摸到脉很微细,手脚冰冷,烦燥,“ 灸厥阴,厥不还者,死 ”,看到病人手脚冰冷,照理说里面阴寒很盛,肠胃功能都不好,身体很虚弱了,结果病人“烦燥”,这烦躁就是人处于心脏正在衰弱的时候,所出现的阳气要脱的现象。
期门、章门、五脏的募穴,都可以灸。
三六〇、“伤寒”,发热,下利,厥逆,燥不得卧者,死。
病人有寒又发热,如果脉浮,无下利,是伤寒表证。今“ 下利,厥逆 ”代表里寒越来越甚,阳出,故“ 燥不得卧 ”。肝癌病人到最后是坐着死的,无法躺下,最多一周便走人了。
这一条辨还告诉我们:在治疗末期癌症时千万不要攻下,不攻大便,攻小便,让阳回头。
三六一、“伤寒”,发热,下利至甚,绝不止者,死。
下利不止理应寒,现在反发热,且手脚越来越冷,摸上去像冰块,说明阳要绝了,都是死证。
三六二、伤寒,六七日下利,又发热,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也。
阳要离开身体时,会“ 汗出不止 ”,吃什么下去都会出汗,代表里面如冰山,有阴无阳,故经方用热药去融化冰山。阴一定不能结实,一旦结实,连药物也进不去时就危险了。
三六三、伤寒,五六日,不结凶,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之死。
失血的、贫血的病人,肚子摸上去软软的,脉虚,不可攻下,因为血的来源是食物,里面已经没有东西了,一攻死得更快。
三六四、发热而厥,七日,下利者,为难治。
病人全身发热手脚冰冷,阴很盛,阳不入阴,便下利。人不运动不出汗是有阳固外,大、小便失禁都是阳脱的现象。
三六五、伤寒,脉促,手足厥逆者,可灸之。
脉跳跳停停,手脚冰冷的,都可以用灸。手脚冰冷是胃气不够,灸中腕、关元或肠胃的穴位均可。
厥阴证的寒证,代表肝脏功能弱下去了,和少阴一样,主的是吐、利。如果厥阴证只是脉促、手足厥逆,没有吐、利,可灸。
三六六、“伤寒”脉滑而厥者,里有热也,“白虎汤”主之。
滑脉代表热,这是真热假寒,热到极限时寒在骨髓,里有热用白虎汤:舌头干裂,脉大,虽怕冷但手很热,小便黄。99%的白虎汤用于此,还有1%用在里寒外热,寒到极限会生热。
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